新型冠状病毒肺炎疫情下消化内镜工作的实践与思考
新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")疫情在全球范围内仍处于高流行态势。国内疫情虽然已得到有效控制，但秋冬季疫情还有反弹可能，防控形势依然严峻。消化内镜诊疗过程中极易出现携带病原体的飞沫或气溶胶扩散，是一种高风险的院内感染传播途径。为利于今后防控工作的开展，现详述武汉大学中南医院消化内镜中心新冠肺炎疫情期间采取的相关措施，供各级医院消化内镜中心医护人员参考借鉴。
一、基本要求
1．根据辖区内新冠肺炎的流行程度和区域风险等级，严格执行本地人民政府相关管理要求，酌情开展内镜诊疗工作。
2．组建专项防控小组，落实医务人员防护标准，加强患者筛查，规范诊疗流程，建立健全应急处置机制。
二、具体措施
1．患者筛查：
高风险区域应停止一切非急诊内镜诊疗工作，对确需尽快行急诊内镜诊疗的患者，在常规术前检查基础上，需结合患者症状、流行病学史及检查结果初步排除新冠肺炎，推荐以3 d内新冠肺炎核酸、抗体及胸部CT检查结果为依据。
中风险或低风险区域，建议在做好患者筛查的前提下适当或全面开展消化内镜诊疗工作，筛查措施建议如下：
(1)门诊及住院患者筛查：门诊接诊医师及住院管床医师进行诊前评估。①普通门诊及住院患者需进行胸部CT、核酸及抗体相关检查，皆为阴性者结合病情可开具胃肠镜申请单。中风险区域建议以患者1周内胸部CT、核酸及抗体检查结果为依据；低风险区域建议以患者3周内核酸及抗体检查结果为依据。预约时需携带新冠肺炎相关检查结果及内镜申请单等。②发现新冠肺炎疑似或确诊病例(核酸或IgM阳性)，立即启动应急处理流程；胸部CT或IgG阳性者，复查核酸及抗体，并请新冠肺炎会诊专家会诊排除新冠肺炎后方可预约登记。消化内科实验室行13C或14C尿素呼气试验者，要求同胃肠镜检查。
(2)预检分诊筛查：内镜中心实施医护一体化诊前筛查机制，由2名护士、1名医师共同完成。在患者入口处设立预检分诊区域，对所有患者进行二次筛查。1名护士负责监测患者和家属体温、家属管理、导诊，医师负责询问症状、流行病学史，核查胸部CT、核酸及抗体结果，另1名护士负责在医师筛查后指导患者如实填写"新冠肺炎疫情期间内镜诊疗患者准入初筛调查表"。医护患三方签字确认。筛查无异常的患者导诊进入二次候诊区。发现疑似或确诊患者(包括无症状感染者)立即向防控小组负责人报告，负责人1 h内向科主任及医务处上报。
(3)诊前筛查：进入诊疗室后，由操作医师和护士共同复核筛查结果，确认无误后在初筛调查表上签字确认，然后开始内镜诊疗。
2．设立专用通道，严格出入人员管理：
3．内镜中心合理布局，分区管理：
4．全员掌握防控知识，落实工作人员防护标准：
5．内镜及诊疗附件管理和消毒流程：
6．环境清洁消毒流程：
7．医疗废物管理：
8．确诊或疑似患者应急处理流程
三、后疫情时代的思考
新冠肺炎疫情严重挑战公共卫生安全，深刻影响社会生活运转。消化内镜诊疗过程中很难做到呼吸道隔离或肠道隔离，因此，消化内镜中心是院内感染发生的高风险区域。新冠肺炎疫情伊始，武汉大学中南医院消化内镜中心较早认清形势并采取应对措施进行防控，包括严格筛查患者(体温及呼吸道症状)、做好工作人员防护(戴口罩帽子、注意手卫生、隔离服及时更换消毒)等，有效避免了疫情初期新冠肺炎院内感染的发生，使医务人员和患者的生命安全得以保证。疫情全面暴发后，我中心及时制定和完善新冠肺炎消化内镜中心防护方案并严格执行，在疫情高峰期间(2020年1月下旬至2020年3月底)，共行急诊内镜诊疗40余人次(其中确诊新冠肺炎患者1例，疑似患者1例)，无一例院内感染发生，为武汉地区教学医院中唯一一个做到零感染的内镜中心；疫情后期，尤其是武汉城区整体成为低风险区域后，我中心又较早全面恢复诊疗工作，及时满足了广大患者的就医需求。
新冠肺炎国内疫情已得到有效控制，但其威胁仍未散去。在后疫情时代，再次梳理过去一段时间的工作，结合未来疫情防控的需要，我们对内镜中心诊疗工作提出下列几点建议：
1．疫情期间内镜中心工作的安排：
2．工作人员的防护和培训：
3．内镜中心的设计和改造：
4．新器械、新技术的开发应用：
消化内镜中心防控呼吸道疾病传播的关键在于行上消内镜诊疗时如何对患者行呼吸道隔离。华西医院消化内镜中心基于负压病房隔离原理对现用氧气面罩进行改造，设计了一种可将患者口鼻完全罩住且允许内镜操作的一次性使用隔离面罩。中南医院消化内镜中心结合临床实际，也设计了一种适用于上消化道内镜诊疗的防病毒飞沫传播面罩(图1)，该面罩可对患者进行有效的面部遮挡，避免行上消化道内镜诊疗时因咳嗽等导致的病毒飞沫传播；该面罩也针对性设计了一体式呕吐物储袋，可收集内镜操作过程中患者的呕吐物和口腔分泌物，避免其暴露于操作间环境中，加之面罩相对封闭，理论上也可显著降低病毒通过气溶胶传播的风险。下消化道内镜(主要指结肠镜)诊疗过程中，患者不可避免地会出现排便(粪水)、排气。新冠肺炎患者粪便样本中可分离出新冠病毒，因此在下消化道内镜诊疗过程中，患者排出的粪水包括气体等亦可能导致接触或空气传播，对此，我们也针对性设计了用于下消化道内镜诊疗的一次性全封闭式粪水收集袋(图2)，该收集袋可收集内镜操作过程中患者排出的粪水，避免其污染检查床或诊疗间地面，降低了病毒通过接触传播的风险，而全封闭式的设计也可有效降低患者排便(粪水)、排气致病毒通过气溶胶传播的可能。
四、结语
面对随时可能卷土重来的新冠肺炎疫情，医疗行业尤其是作为防控和救治主战场的医院，更应做好充分准备，防患于未然。新冠肺炎除引起呼吸道症状外，还可引起多种肺外器官功能损害。有研究显示部分新冠肺炎患者首诊症状为胃肠道症状如腹痛、腹泻等，而非呼吸系统症状。此外，新冠肺炎也可合并肝脏或胰腺功能损伤。因此，在这特殊时期，消化内科医师不能忽视就诊患者的新冠肺炎相关排查。消化内镜中心属于新冠肺炎院内感染发生的高风险区域，有针对性地进行相关防控更为重要。本文对武汉大学中南医院消化内镜中心疫情期间的一些做法和经验进行整理，并对未来疫情防控提出针对性建议，期望能为各内镜中心相关工作的开展提供一定参考和借鉴。
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