慢性咳嗽，该做什么检查项目？
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咳嗽是机体重要的防御性神经反射，是临床上患者就诊的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml为湿咳）。广义上的慢性咳嗽包括了影像学正常与异常的患者。
临床常根据胸部影像学有无异常将慢性咳嗽分为两类：一类为伴有影像学异常的相关疾病的咳嗽，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类为影像学无明显异常，以咳嗽为唯一或者主要症状，且病程>8周，即传统概念的慢性咳嗽。
1.影像学检查
X 线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，则根据病变特征进一步选择相关检查；如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查；对X线胸片存在可疑病变，或既往检查无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等病因的慢性咳嗽患者，建议有条件者进行胸部 CT 检查。但慢性咳嗽患者应避免短期内反复进行胸部X线或CT检查。
2.肺功能检查
肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘CVA的重要标准。无条件进行支气管激发试验的单位，也可监测呼气峰流量变异率或舒张试验，但阳性率不高。
3.外周血常规检查
外周血嗜酸粒细胞数增高（>300个/μl）提示变应性疾病，但多数CVA和嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis， EB）患者的外周血嗜酸粒细胞数可在正常范围内。外周血嗜酸粒细胞数显著增高（比例>20%）提示寄生虫感染、嗜酸粒细胞性肺炎或嗜酸性肉芽肿并多血管炎（eosinophilic granuloma with polyangitis， EGPA）等可能。
4.诱导痰细胞学检查
诱导痰细胞学检查是评估气道炎症重要的无创检查方法。痰嗜酸粒细胞比例增加（≥2.5%）提示CVA或嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断。通常在基层医疗卫生机构无法进行此检查，必要时可推荐患者到有条件的医院进行检查。
5.呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide， FeNO）检测
FeNO可作为诱导痰细胞学检查的辅助手段。FeNO水平增高（≥32 ppb）提示成人嗜酸粒细胞性气道炎症相关咳嗽（CVA或嗜酸粒细胞性支气管炎）可能性大，对激素治疗反应良好。
6.食管反流监测
食管反流监测以酸暴露时间、反流积分和总反流次数为异常反流的主要判断指标，以反流与咳嗽症状的相关概率确定反流与咳嗽的关系。胃食管反流病问卷有一定的诊断价值。
7.变应原皮试和血清IgE检查
变应原皮试和血清IgE检查有助于变应性疾病（如变应性鼻炎和变应性咳嗽）的诊断。
8.支气管镜检查
支气管镜检查不推荐作为慢性咳嗽初诊患者的常规检查，可用于诊断一些慢性咳嗽相关的少见气道疾病，如支气管肺癌、异物、气管支气管结核等。
参考来源: 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年） [J/OL] . 中华全科医师杂志, 2024,23：网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00177.