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过去几年来，关于恶性胸腔积液MPE的治疗性研究虽然没有取得令人惊喜的突破性进展，但也有一些值得关注的新成果。现结合既往研究发现与最新进展，对恶性胸腔积液的管理措施相关问题阐述如下。
恶性胸液引流时间安排、引流管径的大小等对疾病控制及预后的影响
1.每天抽液比隔天抽液更易于引起自发性胸膜固定，从而有利于减少MPE的生成
Wahidi等于2009至2013年间，在美国的12个医学中心进行了一项随机单盲对照试验以回答MPE患者应以何种频率进行胸腔抽液这一问题。将149例MPE患者随机分为两组，其中73例患者每日行胸腔抽液，76例患者隔日抽液。结果表明，每日抽液组较隔天抽液组相比，其自发性胸膜固定发生率显著增高（47%比24%，P=0.003），且自发性胸膜固定发生时间显著缩短（54比90 d，P=0.005），同时两组的不良反应、生活质量以及患者满意程度无明显差异。这说明了，对于MPE患者来说，每日抽液可使患者在更短时间内发生自发性胸膜固定，且胸膜固定发生率更高。2.每天排液比依据症状排液更易于改善呼吸困难，促进自发性胸膜固定，并改善生活质量
其中"依据症状排液"是指只有当患者出现难以忍受的呼吸困难等症状时才排液。
Muruganandan等在Lancet Respir Med发表AMPLE-2研究的结果很好地回答了这个问题。AMPLE-2研究在澳大利亚、新西兰、中国香港以及马来西亚的11个医学中心进行，87例出现症状的MPE患者按1∶1比例随机分为两组，一组每天给予积极的排液，另一组则依据症状决定排液的间隔时间。主要的观察指标为日常呼吸困难评分，次要指标包括自发胸膜固定的发生率以及患者自我评估的生活质量（以EQ-5D-5L标量评估）等。AMPLE-2研究结果显示，积极排液组和依据症状排液组的日常呼吸困难评分的几何均数分别为13.1 mm（95%CI：9.8~17.4 mm）和17.3 mm（95%CI：13.0~22.0 mm），两组差异无统计学意义（P=0.18）；积极排液组患者在2个月以及6个月后的胸膜固定发生率显著高于依据症状排液组。积极排液组患者自我评估的生活质量也明显优于依据症状排液组。两组患者的胸痛、住院时间以及病死率等差异均无统计学意义。从AMPLE-2研究，我们可以明确知道积极排液和依据症状需要排液对于MPE患者来说，都能很好地控制呼吸困难的症状，积极排液在促进胸膜自发固定方面则更行之有效。临床医师是乐于看到MPE后自发形成胸膜固定的，因为胸膜固定意味着胸膜腔消失，MPE随即不能够再发生，大大有利于改善患者的生活质量。
TIME1临床随机对照试验表明，12F胸腔引流管组的胸痛评分较24F胸腔引流管组的显著降低（22比26.8 mm，P=0.04），12F胸腔引流管组较24F胸腔引流管组相比，胸膜固定术失败率更高（30%比24%），并发症发生率更高（24%比14%），但差异均未达统计学意义。这些结果表明，小孔径引流管与大孔径引流管相比，患者的疼痛程度明显减轻，胸膜固定成功率无明显差别。
最新的研究证据支持采取更加积极的态度尽可能排干MPE，在此基础上可以施行胸膜固定术。相比之下，英国胸科学会2010年版指南推荐的是，对于没有症状的MPE不作任何处理。考虑到国内目前缺乏医用滑石粉，不能给予MPE患者进行滑石粉胸膜固定术这一有效治疗手段，因此，采取积极抽液尽可能排干MPE对于我国患者而言，应是更为适宜的治疗选择。摘自: 施焕中, 周琼. 恶性胸腔积液应该尽可能引流 [J] . 中华医学杂志,2019,99 (24): 1841-1843.
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